お名前 (必須）

医療機関名

電話番号

ご住所

メールアドレス

《各種共済制度》　※ご希望の欄に✓印を付けてください。

◎保険医年金（春：4月〜5月、秋：9月〜10月の年2回募集）
加入したい増口したい説明を聞きたい資料送付希望

◎休業保障共済保険（12月31日まで加入受付中）
加入したい増口したい説明を聞きたい資料送付希望

◎宮城県グループ生命保険（随時加入受付中）
加入したい増額したい説明を聞きたい資料送付希望

◎東北グループ生命保険（随時加入受付中）
加入したい増口したい説明を聞きたい資料送付希望

◎協会融資制度（設備資金、生活資金等、ご相談ください）
利用したい相談したい資料送付希望

◎医師賠償責任保険（随時加入受付中）
加入したい説明を聞きたい資料送付希望

◎アフラックの保険医がん保険
加入したい説明を聞きたい資料送付希望

その他
保険医協会の説明を聞きたい保険医協会の資料送付希望

各種共済制度の説明を聞きたい先生は、希望の日時を以下にご記入ください。
質問等もございましたらお書きください。