入会お申し込み


当会未加入の宮城県内の医師、歯科医師のみなさまへ

下記フォーマットよりご入会いただけます。着信を確認次第、事務局より確認のメール送付および関係書類を郵送申し上げます。共済加入ご希望などもメッセージ欄にご記入いたければ幸いです。個人情報は厳守致します。

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フリガナ ※
性　別 ※ 男性女性
生年月日 ※ 西暦 年 月 日
医科、歯科区分 ※ 医科歯科
開業医、勤務医区分 ※ 開業医勤務医
診療科 ※

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