Category Archives: 会員指導監査情報

＜研究社保部ニュース＞ これまでは保険者がレセプトの突合・縦覧点検を実施して返戻、査定減点、不正発見などの作業を行ってきましたが、2012年3月請求分からは突合・縦覧点検を支払基金、国保連合会でも実施されることになりまし … Continue reading →

＜研究社保部ニュース＞ 監査を受けないための対策の話をしている中で監査当日の話をするのは矛盾を感じますが、少しだけ触れておきたいと思います。監査実施通知が届くときというのは、ある程度個別指導で対応雰囲気が良くなく、中断と … Continue reading →

＜研究社保部ニュース＞ 行政措置について詳しく述べると、「取消処分」「戒告」「注意」などがあります。1954（昭和29）年、1960（昭和35）年の厚生省と日医、日歯との申し合わせでは、努めて監査より指導を優先して実施す … Continue reading →

＜研究社保部ニュース＞   取り消しに至った理由の例として ○実際に行った保険診療を保険点数の高い別の保険診療に替えて、診療報酬を不正に請求した。 ○実際に行った保険診療に、行っていない保険診療を付け増しして診 … Continue reading →

＜研究社保部ニュース＞ 東北厚生局は、３月１６日付で宮城県内の５医療機関の指定取り消しもしくは取り消し相当を発表しました。近年このような多数の医療機関が処分を受けることがなかったことから、当会として厚生局に資料の開示を求 … Continue reading →